Tehotenstvo, pôrod, dojčenie a užívanie drog

Rozhodnutie či si nechať bábätko alebo tehotenstvo ukončiť, je veľmi osobným rozhodnutím a môže byť náročné. Užívanie drog alebo substitučnej liečby neznamená, že musíš tehotenstvo ukončiť. Je normálne mať zmiešané pocity. Pamätaj, že ak si užívala drogy predtým, než si zistila, že si tehotná alebo počas tehotenstva, neznamená to, že to tvojmu očakávanému bábätku ublížilo. Je normálne, že niektoré tehotenstvá môžu skončiť predčasne spontánnym potratom a vôbec to nemusí byť spôsobené užívaním drog. 

Abstinovanie od akéhokoľvek užívania drog počas tehotenstva, i alkoholu a cigariet, je najbezpečnejšie. Niektorí ľudia však môžu mať problém prestať užívať alebo jednoducho nechcú. Pri niektorých drogách sa ani neodporúča náhle prestať. Tvoje tehotenstvo je však rovnako dôležité a zaslúži si starostlivosť, či už užívaš alebo nie.

ALKOHOL

RIZIKÁ UŽÍVANIA POČAS TEHOTENSTVA: Pitie alkoholu počas tehotenstva zvyšuje šancu spontánneho potratu alebo narodenia mŕtveho dieťaťa; môže spôsobiť rôzne poruchy plodu – defekty orgánov, nízku pôrodnú hmotnosť, menšiu veľkosť hlavy, deformácie v tvári, poruchy v myslení, premýšľaní, učení.

Prestať či nie? Ľudia sa obyčajne snažia prestať piť alkohol počas tehotenstva, avšak náhla abstinencia môže byť nebezpečná. Nikto presne nevie, aké množstvo alkoholu je bezpečné piť počas tehotenstva a pravdepodobne je to pre každého človeka iné. Závislosť na alkohole a abstinenčné príznaky sú spojené so závažnými komplikáciami (napríklad epileptické záchvaty). Ak si myslíš, že máš závislosť na alkohole, pri liečbe spolupracuj s lekárom/kou, pretože detox môže vo výnimočných prípadoch viesť aj k smrti. Nie každý, kto pije alkohol v tehotenstve, porodí dieťa s vyššie popísanými poruchami. Podľa výskumov sa ukazuje, že najväčšie riziko je pri ťažkom alkoholizme osoby, ktorá je tehotná alebo pri jej nárazovom pití  (hoc aj nie častom); nízka až stredná miera pitia nevykazuje takú súvislosť so vznikom porúch plodu.

Možnosti liečby / odvykania od užívania alkoholu

• medikamentózna liečba (lieky s účinnou látkou naltrexón – u nás napr. Adepend alebo akamprosát (Campral)
• skupinové terapie, individuálne poradenstvo, Anonymní alkoholici (je však riziko, že v týchto skupinách budú odsudzovať tehotné osoby)

BENZODIAZEPÍNY

Ide o lieky, ktoré sa predpisujú na spánok, úzkosti a záchvaty – patria medzi ne napríklad lorazepam (Ativan), diazepam (Valium), alprazolam (Xanax). 

RIZIKÁ UŽÍVANIA POČAS TEHOTENSTVA: Užívanie benzodiazepínov počas tehotenstva ľahko zvyšuje riziko toho, že sa narodí dieťa s rázštepom pery alebo podnebia. Nebola zistená žiadna súvislosť s inými poruchami plodu. Niektorí novorodenci mali nižšiu pôrodnú hmotnosť, avšak tá môže byť spôsobená aj problémami so spánkom, na ktoré sa benzodiazepíny predpisujú. Novorodenci vystavený benzodiazepínom počas tehotenstva môžu vykazovať abstinenčné príznaky po tom, ako sa narodia a tiež užívanie benzodiazepínov zhoršuje abstinenčné príznaky, ak užívaš aj iné látky.

Prestať či nie? Ak užívaš benzodiazepíny pravidelne, môžeš si na nich vybudovať závislosť, takže ak náhle stopneš užívanie, nastúpia abstinenčné príznaky. Podobne ako pri alkohole, tieto abstinenčné príznaky môžu byť nebezpečné, najmä pri tehotenstve, preto je dôležité prestávať postupne, znižovaním dávky, najlepšie pod dohľadom lekára/ky.

Možnosti liečby / odvykania od užívania benzodiazepínov

• na liečbu závislosti na benzodiazepínoch nie sú dostupné liečivá, no lekár ti môže predpísať lieky na zmiernenie nepríjemných abstinenčných príznakov
• ak užívaš benzodiazepíny na úzkosť, depresie alebo nespavosť, existujú lieky, ktoré sú počas tehotenstva bezpečnejšie – vyhľadaj lekára/ku, aby ti ich predpísal.

CIGARETY (NIKOTÍN)

RIZIKÁ FAJČENIA POČAS TEHOTENSTVA: Fajčenie počas tehotenstva môže mať za následok skorý pôrod, nižšiu pôrodnú hmotnosť novorodenca, problémy s placentou, rôzne vrodené chyby plodu a neskoršie problémy s dýchaním dieťaťa počas detstva. Fajčenie sa spája tiež so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat, čo je vlastne neočakávaná náhla smrť dieťaťa do jedného roka (bez nejakých varovných signálov, pri ktorých by sa dalo úmrtiu predísť). Nikotín preukázateľne ovplyvňuje vývoj mozgu bábätka a môže zvýšiť riziko porúch pozornosti. Bábätká po narodení môžu mať abstinenčné príznaky, ktoré sa prejavujú podráždením a nepokojom, pričom nie je jednoduché ich utíšiť. Tieto abstinenčné príznaky tiež zhoršujú príznaky abstinenčného syndrómu od opioidov.

Prestať či nie? Ľudia, ktorí boli schopní zredukovať fajčenie alebo prestať počas tehotenstva fajčiť úplne, znížili riziko výskytu syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, takže sa odporúča fajčiť počas tehotenstva čo najmenej. Zdravotné komplikácie, ktoré sa spájajú s fajčením cigariet sú výsledkom fajčenia a nesúvisia priamo s nikotínom (nikotín je návyková látka, ktorú cigarety obsahujú). Preto sú nikotínové náhrady ako náplaste, vaporizéry a podobne považované za menej škodlivé.

Možnosti liečby / odvykania od fajčenia

Ak chceš redukovať fajčenie alebo úplne s ním prestať, k dispozícii je veľké množstvo rôznych výrobkov, ktoré voľne kúpiš v lekárni – náplaste, žuvačky, nikotínové spreje do nosa, inhalátory…

Hierarchia rizikovosti pri nikotínových produktoch: 

OPIÁTY (heroín, morfín, fentanyl, tramadol, kodeín, buprenorfín (Subutex, Suboxone), metadon)

RIZIKÁ UŽÍVANIA POČAS TEHOTENSTVA: Neliečená závislosť od opiátov sa spája s vyšším rizikom odtrhnutia placenty, predčasného pôrodu alebo smrti plodu. Niektoré výskumy zistili nižšiu pôrodnú hmotnosť novorodencov, iné výskumy to naopak nepotvrdili. Nie sú dokázané žiadne dlhodobejšie následky na dieťa pri užívaní opiátov počas tehotenstva, pokiaľ bol pôrod bez komplikácií. Užívanie opiátov (vrátane heroínu) nie je asociované so žiadnymi vrodenými chybami.  V zásade jediná vec, ktorá tvojmu bábätku hrozí ak užívaš heroín alebo iné opiáty, je novorodenecký abstinenčný syndróm. Je liečiteľný a jeho príznakmi u novorodenca sú: podráždenosť, tras, nervozita, poruchy spánku/bdenia, potenie, kýchanie, zívanie, upchatý nos, ťažkosti s kŕmením, nízky prírastok hmotnosti, plynatosť, vracanie a hnačka. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť 24 hodín až 5 dní po pôrode a súvisia s odvykaním od opiátov. Bábätku s týmto syndrómom pomôže telesný kontakt, dojčenie, pobyt v blízkosti rodiča. Bábätko by malo zostať pár dní v nemocnici, kým mu nebude lepšie a bude môcť normálne jesť a spať.

RIZIKO PREDÁVKOVANIA sa týka každého, kto užíva opiáty, no špeciálne to platí pre tehotné osoby. Je to kvôli zmenám v tvojom tele – mení sa tvoja váha, metabolizmus, hormóny. Tieto zmeny môžu spôsobiť odlišné fungovanie drog, ktoré sa môžu zdať silnejšie alebo slabšie ako predtým a je teda vyššie riziko toho, že dávku „prestrelíš“. Predávkovanie môže viesť až k smrti, preto je potrebná veľká opatrnosť. 

Prestať či nie? Kolujú chýry o tom, že počas tehotenstva sa neodporúča detox/prestať s užívaním heroínu/opiátov zo dňa na deň kvôli abstinenčným stavom a stresu, ktorý to pôsobí pre telo tehotnej osoby, a ktorý sa prenáša na plod a môže spôsobiť predčasný pôrod alebo úmrtie plodu. Novšie krátkodobé výskumy však toto nepotvrdili. To, že sa neodporúča počas tehotenstva pri opiátoch detox, je pravda, je to však z iného dôvodu. Pri užívaní opiátov sú veľké šance na relaps – prinavrátenie k užívaniu (60-90%). Ak prestaneš užívať heroín/opiáty, hoci na krátky čas, môže to výrazne znížiť tvoju toleranciu a je potom ľahšie sa predávkovať hoci malou dávkou. Ak by ste chcela prestať s užívaním alebo znížiť dávku, určite to dôkladne prekonzultuj s lekárom/kou. Určite sa o to nepokúšaj bez pomoci a osamote.

Možnosti liečby / odvykania od užívania opiátov

Ak trpíš závislosťou od opiátov, je to choroba, ktorá je liečiteľná ako akákoľvek iná. Substitučná liečba metadonom alebo buprenorfínom (Subutex, Suboxone) je počas tehotenstva najbezpečnejšia. Oba tieto lieky odstraňujú abstinenčné príznaky a craving (baženie po droge) a dovolia ti sústrediť sa na zlepšenie tvojho stavu a starostlivosť o bábätko. Depresie a úzkosti sú pri závislosti od opiátov bežné, preto si nechaj poradiť s liečbou aj týchto ťažkostí. Možnosti liečby sú aj pre tehotné osoby individuálne, dá sa liečiť lôžkovo (tak, že zostaneš v nemocnici) alebo ambulantne (budeš do nej iba dochádzať). Ak si tehotná, tak v niektorých zariadeniach by ťa mali prijať prednostne, to znamená že nemusíš čakať, kým na teba príde rada v poradovníku.

Ako sme písali vyššie, je možné ísť tiež cestou kompletného detoxu, nakoľko nie sú dokázané jeho škodlivé účinky, treba byť ale opatrní a naplánovať postupné kroky pod dohľadom lekára/ky. 

NIKTO NEMÔŽE BYŤ DO DETOXU NÚTENÝ, VŽDY IDE O VAŠE DOBROVOĽNÉ ROZHODNUTIE.

Pre liečbu závislosti od drog sú určené aj skupinové alebo individuálne terapie, programy ako Anonymní narkomani a podobne.

STIMULANTY (amfetamímy a metamfetamíny ako pervitín či kokaín)

RIZIKÁ UŽÍVANIA POČAS TEHOTENSTVA: Riziká užívania stimulantov počas tehotenstva nie sú celkom jasné. V minulosti bolo veľa z nich nesprávnych a šírili sa ako hoaxy (napríklad, že spôsobujú vrodené vady alebo nedostatočnú výživu plodu cez placentu). Dnes už týmto rizikám rozumieme lepšie. Podľa posledných zistení, stimulanty môžu spôsobiť nedostatočné prekrvenie placenty. Tiež môžu zvýšiť krvný tlak, čím sa zvyšuje riziko preeklampsie, nebezpečného stavu v tehotenstve, ktorý môže viesť k záchvatom alebo infarktu. Užívanie stimulantov môže súvisieť s predčasným odtokom plodovej vody (keď sa membránový vak, ktorý obsahuje plod a plodovú vodu, predčasne roztrhne). Stimulanty môžu spôsobiť zníženú pôrodnú hmotnosť, ale vstupujú do toho aj iné faktory ako fajčenie alebo nedostatočná výživa tehotnej osoby. Existuje malá pravdepodobnosť, že s užívaním kokaínu (ale nie iných (met)amfetamínov) súvisí odtrhnutie placenty.  Neexistujú dôkazy o abstinenčných príznakoch u novorodencov, ktorí boli vystavení užívaniu stimulantov počas tehotenstva a neboli pozorované ani žiadne iné dlhodobé následky, ktoré by zároveň nesúviseli so životom v chudobe a so zlými zážitkami z detstva.

Prestať či nie? S užívaním stimulantov je na rozdiel od alkoholu alebo opioidov možné prestať počas tehotenstva i úplne, najlepšie pod dohľadom lekára, znižovaním dávky alebo užívaním menej často. Riziká užívania stimulantov nie sú spojené len so samotnou drogou (to sú tie vyššie spomenuté), ale aj so životným štýlom počas užívania – nedostatok spánku a slabá výživa. Keď je človek tehotný, mal by práveže viac oddychovať, dobre sa stravovať a prijímať dostatok tekutín. Vyššie dávky stimulantov pôsobia tvojmu telu stres, ktorý v tehotenstve nie je vhodný. Zároveň bývajú stimulanty často užívané v kombinácii s ďalšími látkami, čo sa môže stať osudným. Výnimočne hrozí pri užívaní stimulantov aj predávkovanie.

Možnosti liečby / odvykania od užívania stimulantov

Pri užívaní stimulantov neexistuje vyslovene liečba, ale môže ti lekár/ka predpísať niektoré lieky, ktoré sú určené na liečbu niečoho iného, napríklad Topiramate, Dexedrine, Ritalin. Pre liečbu závislosti od drog sú určené skupinové alebo individuálne terapie, programy ako Anonymní narkomani a podobne. 

INFORMÁCIE O SPÔSOBE UŽÍVANIA POČAS TEHOTENSTVA 

Injekčné užívanie je najnebezpečnejší spôsob užívania. Ak môžeš, skús prejsť na bezpečnejší spôsob (šňupanie, fajčenie). Pri injekčnom užívaní sa 100 % účinných látok dostáva do krvného obehu a tým ľahšie a rýchlejšie prenikajú cez placentu k dieťaťu. Je dôležité, aby si ihly a ostatné nádobíčko s nikým nezdieľala, ani s otcom dieťaťa. Vyhneš sa tak riziku nakazenia krvou prenosnými ochoreniami (napr. HIV, HCV). Ochrániš tak seba i svoje dieťa.

Na tele sú miesta, kde je injikovanie veľmi nebezpečné, sú to: 

• trieslo: pri pichaní do triesla nemusíš cez bruško vidieť, kam si picháš. Môžeš sa tiež omylom trafiť do tepny alebo do nervu.
• bruško: v oblasti bruška nebývajú veľké žily, iba jemné žilky. Ak si do neho picháš, vyber si ihly s čo najjemnejším hrotom a injikuj pomaly.
• prsia: v oblasti pŕs sú iba jemné žily, hrozí ich popraskanie. Hneď vedľa žiliek sú mliečne trubice, je nebezpečné ak ich trafíš, lebo ti hrozia zápaly prsnej žľazy, infekcie.

Je bezpečnejšie pichať si do rúk alebo do nôh ako do spomenutých miest. Ak však nemáš na výber, dodržuj zásady bezpečnejšieho injekčného užívania. Striedaj miesta vpichu a pretieraj ich alkoholom pred každým vpichom. Po vpichu zastav krvácanie suchým tampónom.

TLMENIE BOLESTI POČAS PÔRODU

Mnoho ľudí sa obáva bolesti súvisiacej s pôrodom. Existujú viaceré možnosti tlmenia bolesti, o ktorých sa môžeš porozprávať so svojím gynekológom/ičkou. Ak vieš viac o svojich možnostiach, môžeš robiť rozhodnutia, vďaka ktorým sa budeš cítiť istejšie a bezpečnejšie, keď sa bude blížiť k termínu pôrodu. Pre ľudí, ktorí užívajú drogy môže byť tlmenie bolesti komplikované: Ak užívaš opiáty ako heroín, môžeš mať vyššiu toleranciu, čo si vyžaduje aj vyššie dávky liekov proti bolesti, aby si pocítila úľavu od bolesti. Okrem toho mnohí ľudia, ktorí užívajú drogy, majú negatívne skúsenosti so zdravotnou starostlivosťou, pretože si o nich niekedy personál myslí, že “vyhľadávajú drogy” a odmietnu im tak uľaviť od bolesti.

Tieto traumy z minulosti môžu viesť k strachu a úzkosti, keď sa blíži termín pôrodu. Ak prežívaš takéto pocity, je to normálne. Je potrebné, aby si sa so svojím gynekológom/ičkou porozprávala o tom, aké drogy užívaš a aký to môže mať vplyv na priebeh pôrodu či tlmenie bolesti. Rovnako tak je potrebné, aby si tieto informácie oznámila v pôrodnici, len tak sa o teba a dieťa môžu adekvátne postarať. Drogy ako heroín, pervitín ale aj alkohol môžu mať vplyv na lieky proti bolesti. Porozprávaj sa tiež s niekým z tvojej siete podpory o tom, ako ti môžu pomôcť s pocitmi strachu či úzkosti. Osloviť môžeš taktiež pracovníkov/čky na našej službe.

V rámci tlmenia bolesti je na Slovensku zadarmo dostupná iba systémová analgézia (ide o lieky proti bolesti, ktoré sa injekčne podávajú priamo do žily alebo do svalu), ostatné typy anelgézie poisťovňa neprepláca lebo sú brané ako “nadštandardné služby”. Epidurál je zadarmo dostupný v nemocniciach, ktoré sú v zriaďovateľskej pôsobnosti ministerstva zdravotníctva (predovšetkým univerzitné a fakultné nemocnice).

Ako znížiť bolesť pri pôrode bez liekov:

• Dychové cvičenia 
• Polohovanie – zmeny polohy môžu byť užitočné na zmiernenie tlaku počas prvej pôrodnej doby. 
• Teplo a ľad – môžu byť použité na zmiernenie bolesti svalov, najmä v dolnej časti chrbta. Môžeš si tiež dať aj teplý kúpeľ alebo sprchu, voda pôsobí relaxačne a uľavuje od bolesti a stresu
• Masáž
• Partner/ka – slúži ako psychická podpora.

POPÔRODNÉ OBDOBIE – RIZIKO PREDÁVKOVANIA

Niektorí ľudia po tehotenstve vysadia metadón alebo buprenorfín, pretože si oni alebo ich doktori myslia, že ich už nepotrebujú. To je však často nebezpečné a zvyšuje riziko recidívy, predávkovania a smrti. V období po pôrode môže tvoja tolerancia na drogy kolísať. Zotrvanie na substitučnej liečbe po pôrode ťa môže ochrániť pred predávkovaním vzhľadom na tieto zmeny tolerancie. Mnohí odborníci/čky odporúčajú zostať na substitučnej liečbe tak dlho, ako daná osoba potrebuje, aby zostala zdravá.

Môže byť ťažké porozprávať sa s blízkymi o tvojom užívaní drog a niekedy môžeš mať pocit, že ľudí sklameš, ak začneš užívať po prestávke. Pokús sa však nájsť niekoho, komu môžeš dôverovať, napr. člena rodiny, priateľa alebo pracovníčku/ka na našich službách a prediskutujte spolu plán, ako sa môžeš vyrovnať so všetkými zmenami a novými stresormi tak aby si zostala v bezpečí, ak užívaš drogy.

DOJČENIE, MATERSKÉ MLIEKO A DROGY

Rozhodnutie dojčiť, používať umelé mlieko alebo oboje je veľmi osobné. Treba sa však uvedomiť, že užívať drogy a zároveň dojčiť so sebou prináša riziká pre tvoje dieťa. Nižšie sa dočítaš, ako rôzne drogy ovplyvňujú laktáciu a materské mlieko a ako môžeš znížiť riziká užívania drog pri dojčení.

RODIČOVSTVO A UŽÍVANIE DROG

Zdroje:

Academy of Perinatal Harm Reduction, National Harm Reduction Coalition. 2022. Pregnancy And Substance Use: A Harm Reduction Toolkit. [online]. [citované 10.11.2024]. URL: https://harmreduction.org/wp-content/uploads/2023/04/APHR_ENGLISH_NHRC_UPDATE_PSU-2022_2.pdf

OZ Odyseus. 2022. Brožúrka Tehotenstvo I. ISBN 978-80-8288-000-0.

OZ Odyseus. 2024. Brožúrka Tehotenstvo, pôrod, a čo ďalej? ISBN 978-80-8288-003-1.